عن الإكتئاب

إذا علمنا أن الإكتئاب يصيب من 10 إلى 20% من البشر وإذا علمنا إن من 2 إلى 9% يحاولون الإنتحار فلهذا يعد الحديث عن الإكتئاب أمر هام للغاية ؛ وقد وجد أن الإكتئاب هو من أسباب العجز وعدم القدرة على الإنتاج والعمل حيث يعد السبب الرابع بين أسباب ضعف الإنتاج . ولأن الإكتئاب واحداً من الإضطرابات النفسية التى تستجيب للعلاجات (سواء النفسية أو الدوائية) لذا فأن بذل الجهد فى معرفة المرض ومعرفة طرق علاجه أمراً هاماً .

 

ما هو الإكتئاب?

يختلط الأمر عند الكثيريين بين الإكتئاب والحزن ؛ فالحزن حالة عرضية بينما الإكتئاب أعراض وعلامات لابد أن يعانى منها المريض غالبية الوقت على مدار أسبوعين (على الأقل) وتنقسم هذه الأعراض إلى أعراض عظمى و أعراض مصاحبة .

 

الأعراض العظمى

1_الحزن المتواصل وعسر المزاج .

2_فقدان الإهتمام بالأمو ر التى كانت تدخل على المريض البهجة وعدم الإكتراس بإهتماماته المعتادة كمشاهدة التلفاز أو القراءة أو لقاء الأصدقاء وغيرها من أنشتطه اليومية .

3_الشعور بالتعب والإرهاق من أقل مجهود .

 الأعراض المصاحبة

4_إضطراب النوم وتظهر هذه الإضطرابات فى صورة النوم لساعات طويلة على غير عادة الشخص أو على العكس إنخفاض ساعات النوم ليجد الشخص صعوبة فى الدخول فى النوم والأرق أو الإستيقاظ مبكراً على غير عادته .

5_إضطراب الشهية ؛ بالزيادة أو بالنقصان .

6_تشتت التركيز و النسيان .

7_فقدان الثقة بالنفس .

8_أفكار إنتحارية .

9_زيادة الحركة أو الكسل التام .

10_الشعور بالذنب وتأنيب الضمير .

لتقنين تشخيص الإكتئاب لابد من وجود صفة واحدة على الأقل من الأعراض العظمى مع 3 أعراض من الأعراض المصاحبة (على الأقل ) لمدة أسبوعين متواصلين وكلما زادت عدد الأعراض كلما زادت شدة الإكتئاب من ( بسيط إلى متوسط إلى شديد) ويسمى فى الطب النفسى (إكتئاب جسيم)

 

بعض الأرقام الهامة عن الإكتئاب

• ينشىء الإكتئاب بين 10 إلى 20 % من البشر أى أن خمس من حولك يعانون من الإكتئاب
• الإكتئاب يصيب الفقراء والأغنياء على حد سواء ؛ ويصيب أهل الحضر وأهل الريف على حد سواء …وثبت علمياً أن الحالة المادية أو مستوى المعيشة ليس من العوامل المؤثرة
• يصيب الإكتئاب السيدات ضعف ما يصيب الرجال بنسبة 2 : 1
• غالباً ما تكون الأعمار ما بين 24 : 44 سنة هى بداية ظهور الأعراض ….وليس هذا معناه أنه الأصغر سناً أو الأكبر لا يصابون …لكن أتحدث عن الأعمار الأكثر شيوعاً أن يظهر فيها المرض للمرة الأولى

لماذا يحدث الإكتئاب

النواقل العصبية هى كلمة السر فى حدوث الإكتئاب فنقصان مادة السيريتونين بشكل رئيسى مصحوباً بنقصان كلا من الدوبامين والنورإيبنفرين بالخلايا المخية هو سبب حدوث الإكتئاب حيث أن لهذه النواقل العصبية الدور الرئيسى فى الشعور بالسعادة والإنتباه والحماسة والشهية والطاقة وإحساس الرضا والنشاط ونقصانها يؤدى إلى تأثر كل ذلك .

وتتوافر العوامل الحيوية من إستعداد جينى ووراثى مع التفاعل مع ضغوط الحياة مع غيرها من العوامل لكى تظهر أعراض الإكتئاب .

 

أعراض الإصابة بالإكتئاب

للإكتئاب الكثير من اللأعراض ولا تنحصر أعراض الإكتئاب فى الشعور بالحزن والكآبة فقط لكن لها  أشكال مختلفة والتى تتمثل فى :

1_أعراض مزاجية ( تؤثر على المزاج )

2_أعراض معرفية ( تؤثر على التفكير والعملية الذهنية )

3_أعراض سلوكية ( تحدث تغيراً فى تصرفات الشخص )

4_أعراض جسدية ( أعراض جسمانية )

 

أولاً الأعراض المزاجية للإكتئاب

يتأثر مزاج الشخص المصاب بالإكتئاب بشكل ملحوظ ويظهر ذلك من خلال العديد من الشكاوى والأعراض المعروفة مثل

_الشعور بالكآبة

_فقدان الإهتمام بالأمور و الأنشطة التى كان فى المعتاد تدخل البهجة

_الشعور باليأس

_الإحساس بالذنب وتأنيب الضمير والشعور بالتقصير

_نوبات من الغضب أحياناً

_الميل للعزلة والبعد عن الأهل والأصدقاء وحتى إن تواجد بينهم فإن الكلام يكون محدوداً

_تزداد شدة الكآبة فى الصباح … حتى إن المكتئبون يخشون النوم خشية الصباح

 

ثانياً ؛ الأعراض المعرفية :

_ضعف التركيز

_ضعف الذاكرة المؤقت والنسيان

_قلة الثقة بالنفس

_التشتت

_نظرة سوداوية للمستقبل

_ندم على الماضى

_القناعة بالعجز تجاه الحاضر

_التفكير فى الموت

 

 

ثالثاً ؛ الأعراض السلوكية :

_الكسل وبطء الحركة والشعور بالثقل العام كأحساس الأثقال العالقة بالأطراف ….هكذا يصف المكئتبون حالهم …..البعض يعانى من توتر وزيادة الحركة

_التأخر عن العمل وعن لقاء الآخرين والغياب عن المناسبات الإجتماعية وعدم الذهاب للمدرسة أو الجامعة

_محاولات إيزاء النفس

 

رابعاً؛أعراض جسمانية :

_الشعور بالألم بمناطق مختلفة بالجسم والشعور بالصداع أحياناً

_إضطراب النوم (الأرق _ الإستيقاظ مبكراً _ النوم الكثير )

_زيادة الشهية أو فقدان الشهية

_الشعور بالإرهاق مع أقل مجهود

_فقدان الرغبة الجنسية

علاج الإكتئاب

كما أسلفنا فى وصف أسباب حدوث الإكتئاب فإن نقص مادة السيرتونين يشكل حجر الزاوية فى ظهور الإكتئاب …..ولهذا فإن الخطة العلاجية المبنية على العلاج الدوائى جنباً إلى جنب إلى العلاج المعرفى السلوكى تكون هى الخطة الأكثر فاعلية و الأكثر جدوى . ويعتمد على العلاج النفسى ( المعرفى السلوكى ) وحده حينما تكون شدة الإكتئاب بسيطة ولكن فى الدرجات المتوسطة والشديدة لابد من العلاج الدوائى جنباً إلى جنب العلاج النفسى

العلاج النفسى

خطة العلاج النفسى تبنى على عدة ركائز أهمها :

1) تنمية مهارات تأكيد الشخصية وحرية التعبير عن الرأى وتعلم مهارات الرفض وتجنب التردد ( إرجع لمقال إعمل لك شخصية )

2) تنمية مهارات التعامل مع الضغوط وكيفية التعامل مع المشكلات ….بدلاً من الإحساس بالعجز المتكرر مع كل مشكلة ( إرجع لمقال التعامل مع الضغوط )

3) الإهتمام ببناء العلاقات القوية والصحية وتعلم كيفية إدارتها

4) مهارات الإسترخاء من المهارات الهامة جداً

5) مهارات إسعاد الذات من المهارات المنسية وبخاصة المكتئب الذى يسعى دائماً إلى إسعاد الآخرين وينسى أو ” يستخسر ” إنه يسعد نفسه ….واحدة من المهارات التى غيابها يعد ثغرة لظهور أو عودة الإكتئاب ….لابد من البهجة الممنهجة

6) مهارات الثقة بالنفس من المهارات الأساسية والتى لابد أن تأخذ وقتاً كافياً فى العلاج

 

 العلاج الدوائى

العلاج الدوائى ليس إختياراً فى درجات الإكتئاب المتوسطة والجسيمة ولابد من الإعتماد على العلاج الدوائى مع العلاج النفسى حتى يتم إستعادة التوازن المرغوب للنواقل العصبية كالسيرتونين والنورأدرنالين والدوبامين .

يخشى الكثير من المرضى تناول الأدوية النفسية بشكل عام ومضادات الإكتئاب بشكل خاص أو ينبع هذا الخوف من خشية أن تسبب هذه الأدوية إدمان أو تعود أن يكون لها آثار جانبية على المدى البعيد . الحقيقة أن مضادات الإكتئاب لا تسبب إدمان أو تعود وليس لها أثارعلى المدى البعيد لكن للبعض منها آثار جانبية عادة ما تحدث فى الأيام الأولى للعلاج والحقيقة أن لكل دواء مميزاته وعيوبه والتى تعتبر خياراً مناسباً للبعض بينما قد تكون من أسوأ الخيارات للآخرين ؛ فمثلاً هناك من مضادات الإكتئاب من لها آثار جانبية مثل النعاس ويعتبر هذا الأثر الجانبى مفيداً بل ميزة عندما تكون من شكاوى المريض قلة النوم بينما لو كان ممن ينامون كثيراً فإن هذا الدواء يسيىء من حالة المريض .

يضم العلاج الدوائي عدة مجموعات علاجية مخلتفة أهمها؛

I.مثبطات استرجاع السيروتنين الإنتقائية SSRIs

وهذه المجموعة تضم 6 أدوية:

1.دواء الـ فلوكستين Fluoxetine
وله العديد من الأسماء التجارية مثل (بروزاك Prozac ، فلوتين Flutin ، أوكتوزاك Octozac ،دبربان Deprpan ، ألزاك Alzac ).

2.دواء سيرترالين Sertraline
وهو متوفر تحت العديد من الأسماء التجارية (لوسترال Lusral   ،  زولوفت Zolfot ، سيرباس Serpass  ،  سيرليفت Serlift  ،  مودابكس Moodapex ، سيرترال Sertral  ، سيرتو  Serto ، سيرترالين ، سيسرين). إقرأ عنه بالتفصيل على الموقع
3.دواء فلوفكسامين Fluvoxamine
وله العديد من الأسماء التجارية مثل (فافرين Faverin، فلوكسامين Fluxamine، لوفوكس Luvox، ستاتومين Statomain)

4.دواء باروكستين؛ Paroxitine

وله العديد من الأسماء التجارية ( باروكستين eParoxeitin ، باروكسديور Paroxidur   ، زاندول Xandol  ،  باكستين Paxtin  ،باكسيل Paxil )… إقرأ عنه بالتفصيل على الموقع

5.دواء سيتالوبرام Citalopram

وهو متوفر تحت العديد من الأسماء التجارية مثل (سيبرام Cipram ، ديبرام  Depram ، رامديب Ramdeep ، سيتالو Citalo )

6.دواء إيستالوبرام Escitalopram
وهو أيضا متوفر بالعديد من الأسماء التجارية مثل  (سيبرالكس Cipralex، إستيكان Estikan، إكسيلسا Excelsa، إسيتا Escita، هيرما برو Herma pro ، سبرا برو  Cipra pro ، إيستالوبرج  Escitaloborg، سيتابرونكس  Citapronex، زيجاروت  Xygarot  ) … إقرأ عنه بالتفصيل على الموقع

 

II.مثبطات استرجاع النور أدرنالين والسيروتنين SNRIs

وتشمل حتى الآن:

1.دواء فينلافاكسين venlafaxine

يتوفر تجارياً تحت عدة أسماء أهما ؛ ( إيفيكسور effexor  ، إيفيجاد  EFFEGAD، فنلاماش Venllamash ، إيديكسور idixor  )   اقرأ عن بالتفصيل على الموقع.

2.دواء ديس فينلا فاكسين desvenlafaxine

يتوفر أيضاً تحت عدة أسماء تجارية مثل (برستيك  Pristiq ، بدرامين Bedremine ، برسمافين Prismaven )

3.دواء دولوكستين  Duloxetine

يتوفر بالعديد من الأسماء التجارية مثل (سيمبالتا Cymbalta ،  كاربالتا karbalta  ،  نيرفالتا Nervalta ، سيمباتيكس  Cymbatex )

4. دواء ميلناسيبران  Milnacipran
متوفر تحت أسماء قليلة حتى الآن نظراً لحداثته (أفيروميلان Averomilan ، ميلنافيلا)

 

III.مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقة Tricyclic Antidepressants

مجموعة مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقة من الأدوية التى استخدمت لسنوات عديدة وأهمها

1. كلوميبرامين Clomipramine مثل الأنافرانيل  و أنافرونيل Anafrnil
2. اميتربتالين  amitriptyline  ومتوفرة تحت إسم تربتزول TRYPTIZOL
3. دوسيولبين  Dosulepin وهو متوفر تحت اسم بروثيادين Prothiaden

IV.مثبطات استرجاع الدوبامين والنورإيبنفرين DNRIs

وهذه المجموعة لا تشمل في الاسواق العربية غير عقار واحد وهو دواء الـ بوبروبيون Bupropion والمتوفر بإسمين  فقط ويلبترين Wellbutrin  و زيبان Zyban

V.مجموعة مضادات الاكتئاب صاحبة التأثير الثاني على السيروتونين والنورإبينفرين Nassa.

وتضم هذه المجموعة دواء ميرتازابين المتوفر تحت عدة أسماء أهمها (ريميرون Remeron ، ميرتيدابين Mirtidapine ، ميرتيماش Mirtimash ،  رابيزيبين Rapizipine ، ميتروفيوتال Mirtufutal )

 

لمشاهدة محاضرة الإكتئاب للدكتور محمد حسين استشاري الطب النفسي
اضغط على الصورة